养生堂视频20120908-让臂膀摆脱束缚1-凝肩、肩峰撞击综合症-姜保国

北京卫视2012年养生堂视频第20120908期：让臂膀摆脱束缚1-凝肩、肩峰撞击综合症-姜保国。

本集讲解的内容：

很多人在肩膀疼起来之后到医院看病，医生就说是肩周炎。时间长了，有这种就诊经历的患者多了，逐渐的老百姓都知道肩痛就是肩周炎了。肩周炎这个名词最早是美国人和法国人提出来的，当时对肩部疾病的认识还不深入，因此就把表现为肩部疼痛和活动范围受限的病症称为肩周炎，其实是笼统而且含糊的。随着现代医学对肩部疾病的认识越来越清楚，大多数疼痛的具体原因都已经找到，肩周炎这个词已经在医学诊断名词中不存在了，现在所谓的肩周炎只是老百姓对肩痛的一个俗称。

很多患者有这种体会，如果你问一下他的就诊经历，通常都是这样的：肩痛，就诊，医生说“你得的是肩周炎，没有什么好办法，过一段时间自然就好了，现在就忍着疼使劲练”。然后患者就去锻炼，有的爬墙，有的在健身器上牵拉肩关节，还有的去找人去掰，结果常常越练越疼，整个治疗过程非常痛苦。效果不好的最主要原因还是治疗方法过于简单：戴上肩周炎的帽子，然后使劲忍痛锻炼。对于肩痛患者，应该先搞清楚导致肩痛的原因，然后再采取对应的治疗方法。只有诊断清楚，才能对症下药，取得好的效果。

传统的爬墙等恢复训练并不是一点用处没有，有一些肩痛的患者是可以做这种恢复训练的，就是凝肩的患者，凝肩和我们传统意义上的肩周炎是比较类似的。凝肩指的是肩关节疼痛并活动范围明显受限，最大特点是肩关节主动活动范围和被动活动范围同样受限。

凝肩与糖尿病有很大的关联。糖尿病患者，尤其是长期使用胰岛素的患者出现凝肩的机会是15~35%。特点是症状严重而且顽固。也有很多由凝肩转而发现有糖尿病。因此，对于没有糖尿病史的凝肩患者要检查血糖。

凝肩最主要的表现就是关节囊的炎性反应和挛缩，限制关节的活动范围。典型的凝肩可以分为三个阶段。

有一个动作很适合凝肩患者进行日常恢复训练，叫做钟摆练习：弯腰使上肢自然下垂，顺时针和逆时针旋转肩关节，范围从小到大，可以松解肩关节周围粘连，改善关节活动范围。

凝肩的康复训练：

外旋练习：上臂位于体侧，屈肘90度，健侧手向外推患侧手腕，练习目的是牵拉前方关节囊。

上举练习：健侧手托着患侧肘关节向前上方举，目的是牵拉下方关节囊。

摸对侧肩膀：患侧手放在健侧肩上，健侧手将患侧肘关节向内侧推，目的是牵拉后方关节囊。

爬墙：手指牵引肩关节逐渐上举，到最高水平后维持10秒钟，然后再由手指牵引下来。目的也是练习下方关节囊。

每天练习3~5个单元，每个单元包括上述动作10次。

有效性评价：每个动作做到最大程度，出现关节牵拉感但又没有严重的疼痛为合适，训练完成后没有引起严重的持续的疼痛为限。

以前都认为肩周炎是可以自愈的，所以寻求积极治疗的患者很少。其实很多原因所致的肩痛都不是自愈性的，反而会随着时间的延长变得越来越重。只有极少数的肩痛，比如我们所说的原发性凝肩存在自愈的可能性，但多数还是会残留功能障碍。

肩痛也和很多内科疾病有关，比如肺尖部的癌症。肺癌可以压迫臂丛神经引起肩痛，而且会在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道病症之前发生。如果是单侧肩痛，而且伴有咳嗽、咯血病症，则应尽早拍胸片排除肺癌。

如果出现不明原因的肩痛，一定要及时到医院就医。

除了凝肩之外，中老年人最常见的肩部疾病就是肩峰撞击综合症，占到门诊肩痛患者的40%。它是由上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成。

肩袖是由岗上肌，岗下肌，肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。

肩峰是肩胛骨的前缘。它在肱骨头的上方，当臂上举时，肩峰檫过或撞击肩袖的表面。这就造成了肩关节的疼痛和活动受限。

撞击肩可以通过适当的休息和恢复训练进行治疗，如果放任不管，最后会演变成肩袖撕裂，就无法通过自我锻炼进行治疗了，只能进行手术。

我们的肩膀由于它特有的生理构造，就注定它所受到的磨损要比其他关节更为严重，而且随着年龄的增大，韧带、肌肉都会出现不可避免的退行性改变，这是发生撞击肩的根本原因。但是并不是每个人上了岁数都会出现撞击肩，因为撞击肩的出现还需要一定的诱因，我们在生活中可以加以注意。

日常生活中乘坐公交车，如果我们拉着公交车顶部的拉环，一旦遭遇突然刹车，这种突然的外力就有可能造成撞击肩。

很多中老年人有养宠物的习惯，尤其是养狗的人很多，在遛狗的过程中，如果狗狗突然收到刺激，会猛地牵拉养狗人的手臂，造成撞击肩。

日常生活中还有一个中老年人最容易遇到的情况就是摔倒，碰到了肩部，摔倒的人往往只担心骨折，经X光、核磁共振检查发现没有骨折，就觉得万事大吉，不会注意到肌肉和韧带的问题。就算有疼痛也不会到医院就诊，这也是撞击肩的一大诱因。

专家介绍：

姜保国教授，主任医师，博士生导师，北京大学人民医院创伤骨科主任，北京医学会创伤学分会侯任主委，北京大学医学部副主任。

主持人：悦悦。

原视频地址：

http://tv.video.sina.com.cn/play/439884.html